Olá! Dr. Honassys aqui. Hoje, nesse vídeo, eu vou falar sobre o glaucoma secundário a inflamações de dentro dos olhos. No lançamento do livro Como Cuidar do Glaucoma, a edição impressa, que eu fiz na minha cidade natal, Bom Jesus da Lapa, eu prometi esse material complementar.
O jeito que eu escrevi o livro Como Cuidar do Glaucoma tem muito a ver com a minha prática clínica. Eu escrevo os scripts, faço revisão da literatura, tenho um caso clínico; fiz a reunião desses materiais e a redação do livro. E quando eu revisei esse material para fazer a palestra para o lançamento da segunda edição, eu vi que não havia abordado esse tema, o glaucoma secundário a inflamação de dentro dos olhos. Então, segue aqui esse material complementar, eu entendo que é um tema que passou a fazer parte da minha rotina clínica nos últimos anos e eu me senti na obrigação de produzir esse conteúdo complementar.
As inflamações intraoculares são as uveítes e as endoftalmites. As uveítes são as inflamações da uvea. A uvea são as camadas mais internas do olho e envolve a área que produz a pressão do olho, que é o chamado corpo ciliar. As endoftalmites, usualmente, são infecções de dentro do olho e são infecções, geralmente, muito graves.
Nós temos os mecanismos de elevação da pressão intraocular, no caso das inflamações de dentro do olho, através do bloqueio do sistema de drenagem, provocado pelo acúmulo de material inflamatório no "ralo"de drenagem da pressão ocular. Imagine ali as células inflamatórias enchendo a área que drena, enchendo o ralo, e aí entope esse ralo e a pressão ocular sobe. E também um outro mecanismo é a formação de aderências nesses tecidos que estão inflamados.
Um outro jeito de existir uma elevação da pressão, nesses casos das inflamações, é através do uso prolongado dos corticóides, utilizados no tratamento da inflamação. E é uma situação bem delicada, algumas vezes, na inflamação intraocular, porque se você precisar utilizar o corticóide por muito tempo, o corticóide pode provocar a elevação da pressão, mas a própria inflamação também pode provocar a elevação da pressão ocular.
Os sintomas das inflamações intraoculares são:
Dor ocular.
Dor na área frontal; algumas vezes a pessoa não localiza que é exatamente dos olhos ou de um olho.
Visão turva.
Olho vermelho.
Alta sensibilidade à luz.
Aqui eu chamo atenção para a questão do olho vermelho e para a dor e a turvação que podem ocorrer em um olho só. E pode, de fato, ocorrer nos dois olhos, mas são situações que são mais difíceis de acontecer.
Imagem 1: corte esquemático do olho. Ciliary body = corpo ciliar, onde é produzido o humor aquoso, responsável pela pressão dos olhos.
O tratamento é feito com os inflamatórios, que podem ser corticóides, que são hormonais e podem ser também colírios ou remédios por via oral que são não hormonais. Nós podemos utilizar colírios para reduzir a pressão ocular quando essa pressão está alta e eu friso aqui que é importantíssimo personalizar cada tratamento, cada paciente é único e dessa forma a gente encara que o tratamento também deve ser único para cada caso.
Aqui um artigo de revisão de literatura, o qual discorre a respeito da uveite pós vacina da Covid-19.
DOI: 10.1007/s10792-023-02684-4
De acordo com os estudos, a maioria dos ataques de uveite se apresentou como a uveite anterior e foi resolvido com o uso de esteroides tópicos. Encontrei também alguns relatos de caso relacionando a uveite com a infecção pelo vírus da Covid-19.
DOI: 10.1097/GH9.0000000000000358
Quando a gente vai para o Google acadêmico, se nós fizermos uma busca por este temaencontramos milhares de resultados . Então esse tem sido um tema bastante buscado, bastante estudado na literatura médica nos últimos anos.
Mas qual é a relação com o glaucoma? Como as inflamações de dentro do olho podem cursar com elevação da pressão intraocular, nós temos aquela possibilidade de ter um paciente, por exemplo, que tem uma doença, um glaucoma que está oculto e que não foi ainda diagnosticado e ele ter a elevação pelo glaucoma e também uma elevação da pressão pela inflamação. Então juntando as duas situações, algumas pessoas podem manifestar pressões intraoculares altíssimas.
E aí a gente traz o questionamento, será que essa elevação da pressão intraocular provocada pela inflamação é responsável por novos casos, pessoas que não tinham glaucoma passaram a ter o glaucoma, no caso aqui um glaucoma puramente secundário? E uma outra interrogação é se isso representa um novo desafio para quem lida com glaucoma, tanto o paciente quanto o médico que trata pessoas com glaucoma.
Em conclusão:
Existe o glaucoma secundário às inflamações intraoculares.
Existe a possibilidade de aceleração do dano glaucomatoso nas pessoas com uma doença que esteja ainda oculta.
Se você tem um olho vermelho ou um outro sintoma nesse contexto que a gente vive, procure um médico oftalmologista para fazer o seu diagnóstico e principalmente checar a sua pressão intraocular e se for necessário fazer medida de campo visual e algumas vezes de outros exames que são necessários.
Se você gostou desse conteúdo, peço que você compartilhe com uma pessoa que tem glaucoma ou que tem algum sintoma como um olho vermelho que eu acredito que esse vídeo vai ser uma informação importante para essa pessoa. Eu lhe convido para ler mais um artigo do nosso blog.
A visão é o sentido sentido mais importante do ser humano. Um grande abraço e até a próxima!
Dr. Honassys
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